Dispute between Bhabagrahi Swain vs. Bharti Axa Life

Award/Complaint No. IO/BHP/A/HI/0082/2019-20

Cause of dispute Short settlement(accident not covered)

Amount of Claim Rs.960000

Relief sought Rs.649818

Decision in favour of Insurer

Date of Award/Order 06/02/2020

Location Bhopal


संक्षिप्त वृतांत

बीमा धारक को एक दुर्घटना में सर पर काफी चोट आयी और उन्हें अस्पताल भर्ती होना पड़ा।  उनकी claim Rs. 649818 की थी लेकिन बीमा कम्पनी ने केवल 56000 का भुगतान किया. छुब्ध होकर लोकपाल के यहां शिकायत  दर्ज़ कर दी गयी. 

बीमा कंपनी ने अपने बयान में बताया कि पॉलिसी दुर्घटना को cover नहीं करती। पालिसी सिर्फ जानलेवा बीमारियों को coverage देती है। पॉलिसी में एक rider है जिसके अंतर्गत  प्रतिदिन नकद भुगतान होता  है। Rider के अनुसार जो भुगतान किया गया है उसका विवरण इस प्रकार से है :


ICU

10 days @ Rs.2000 per day

Rs.20000

General

16 days @ Rs.1000 per day

Rs.16000

Surgery Benefit


Rs.20000

Total


Rs.56000

   

लोकपाल का निर्णय 

लोकपाल ने बीमा कंपनी को सही ठहराया। मुख्य पॉलिसी में दुर्घटना के लिये कोई coverage नहीं था। Rider के तहत जो भुगतान किया गया वह न्यायसंगत था। 


रिमार्क 

प्रतिदिन नकद भुगतान पॉलिसी में में एक निश्चित राशि मिलती है।  इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि खर्च कितना हुआ है। 

  


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