30 days survival period in a Critical Illness policy


Dispute between                Yashwanth Alety vs HDFC ERGO

Award/Complaint no        IO/(HYD)/A/GI/0372/2019-20

Cause of dispute                Survival period for critical illness

Decision in favour of         Insured


संक्षिप्त तथ्य 

शिकायतकर्ता के पिता के लिए सर्व सुरक्षा पॉलिसी जारी की गयी थी। 29/08/2017 से आरम्भ होकर यह पॉलिसी  पांच साल के लिए थी। इसके अलावा उनको और एक पॉलिसी (क्रेडिट शील्ड )  निर्गम की गयी थी जिसकी बीमा राशि 550000 थी और अवधि तीन साल थी। Myocardial Infarction से उनकी मृत्यु हो गयी। नामांकित व्यक्ति द्वारा दावा  बीमाकर्ता ने अस्वीकार कर दिया। 

बीमाकर्ता ने तर्क दिया कि बीमा  सुरक्षा critical illness के लिए थी लेकिन उसमें 30 days का survival period का प्रावधान था। लेकिन बीमाकृत का देहांत एक ही दिन में हो गया। इसलिए क्लेम नहीं दी जा सकती है। क्रेडिट शील्ड पॉलिसी केवल दुर्घटना को बीमा  रक्षित करती है इसलिए इस पॉलिसी  के अंदर भी क्लेम नहीं बनती है। 


बीमा  लोकपाल का निर्णय 

मृतक को Myocardial  Infarction 29 /12 /2018  से था जिसके कारण उनकी मृत्यु 09/03/2019 को हुई। इसलिए बीमारी के निदान के बाद 30 days की अवधि बीत चुकी थी। अतः critical illness के अंतर्गत क्लेम को माना  जाता है।   


रिमार्क 

बीमा लोकपाल उस अनुक्रम का पता लगाने में सक्षम रहे जिसके कारण पॉलिसीधारक की मृत्यु हुई। 


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