निर्दिष्ट (specified) बीमारी के लिए प्रतीक्षा अवधि  



पक्ष - विपक्ष संजय हतवार  बनाम स्टार हेल्थ 

अवार्ड नंबर IO/BHP/A/HI/0092/2019-20

विवाद का कारण 24 महीनों की प्रतीक्षा अवधि 

दावे की राशि 25000 

राहत राशि प्रार्थित 25000 

अवार्ड की तारीख 12/02/2020 

स्थान भोपाल 


मामले का सारांश 

शिकायतकर्ता ने पॉलिसी के दूसरे साल में दावा प्रस्तुत किया। रिहाई सारांश (Discharge Summary) के अनुसार उनको गोखरू (foot corn ) की परेशानी थी। लेकिन पॉलिसी में उसके लिए 24 महीनों की प्रतीक्षा अवधि थी। इसलिए बीमाकर्ता ने उसे नकार दिया। 


बीमा लोकपाल का निर्णय 

पॉलिसी वाक्यांश (policy wordings ) में स्पष्ट रूप से लिखा है कि  उपचर्म गांठ (subcutaneous lump ) 24 महीनों तक बीमा रक्षित नहीं होगी।  इसलिए बीमाकर्ता का निर्णय सही है। 


रिमार्क :

 

  1.  किसी भी क्षतिपूर्ति (indemnity ) पॉलिसी में तीन तरह की प्रतीक्षा अवधि होती है:

  2. आरम्भ के 30 दिन 

  3. निर्दिष्ट (specified )बीमारियों के लिए 24 महीने 

  4. पूर्ववर्ती बीमारी के लिए 36 से 48 महीने 


पॉलिसीधारक को इसकी जानकारी होनी चाहिये।  

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